luni, 24 octombrie 2011

ARITMIILE MALIGNE ŞI COMOŢIA CARDIACĂ (COMMOTIO CORDIS)

Una din cele mai grave situaţii de urgenţă cu care se confruntă medicul veterinar practician, este reprezentată de stopul cardiac. Majoritatea clinicienilor recomandă şi urmează protocoale de resuscitare cardio-respiratorie, de cele mai multe ori însă fără succes, chiar şi atunci când există o echipă pregătită şi instruită pentru a efectua rapid intubarea şi oxigenoterapia, masajul cardiac extern sau intern, defibrilarea electrică sau chimică, terapia medicală etc. Factorii care influenţează şansele de reuşită a resuscitării cardio-pulmonare, sunt reprezentaţi de etiologia stopului cardiac şi de substratul pe care acesta se produce. Atunci când există o patologie cunoscută la nivel cardiac, sau în cazul afecţiunilor extracardiace grave, situaţia de urgenţă este relativ de aşteptat, anticipată atât de clinician cât şi de proprietar. De multe ori însă stopul cardiac se produce în absenţa unor semne prodromale evidente, în special la feline, şi ţinând cont de timpul scurt în care trebuie efectuată resuscitarea, şansele de supravieţuire se reduc considerabil. Trecerea de la un ritm sinusal, normotensiune şi hemodinamică eficientă la colapsul cardiovascular se poate produce în 1-5 minute, cu instalarea morţii cerebrale dacă manevrele de resuscitare nu restabilesc echilibrul hemodinamic (fig.1,2).

CONTINUAREA ARTICOLULUI ÎN REVISTA VETERINARUL

miercuri, 12 octombrie 2011

STADIALIZAREA BOLII CARDIACE ( N.Y.H.A.)


CLASA I- Pacient asimptomatic, prezintă o patologie cardiacă fără insuficienţă cardiacă

IA-Fără modificări vizibil radiografic/ecocardiografic de dilataţie sau hipertrofie
IB-Hipertrofie sau dilataţie cardiacă decelabilă ecocardiografic sau radiologic

CLASA II-Insuficienţă cardiacă moderată/uşoară cu semne clinice observate în repaus sau la efort minim, necesită tratament

CLASA III-Insuficienţă cardiacă avansată, cu semne clinice severe de congestie

IIIA-Tratament pe termen lung acasă

IIIB-Spitalizare/ambulatoriu


duminică, 9 octombrie 2011

PROTOCOL TERAPIE INTENSIVĂ URGENŢE
CARDIO-VASCULARE


1. EXAMEN CARDIOLOGIC COMPLET:

-consultaţie de specialitate şi triaj:

cardio-vascular şi respirator-stop cardiorespirator
-tulburări de circulaţie periferică
-modificări ale pulsului
-hemoragii active
-disritmii
-şoc cardiogenic
-dispnee
-E.P.A.
-cianoză
-pleurezie
-pericardite



-tensiune arterială
-saturaţie de oxigen
-electrocardiogramă
-ecocardiografie
-fonocardiografie
-ecografie abdominală
-biochimie serică/urină
-frotiuri



2. OXIGENOTERAPIE DE URGENŢĂ

-cuşcă oxigen, colier oxigen, aplicator nazal


  1. INTUBAŢIE OROTRAHEALĂ- asigurarea ventilaţiei căilor respiratorii (obstrucţie/insuficienţă resp.)


  1. ASIGURARE LINIE VENOASĂ- medicaţie şi re-echilibrare hidroelectrolitică

5. STABILIRE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT SPECIFIC


Monitorizarea pacientului suferind de boală cardiacă decompensată hemodinamic se efectuează constant prin repetarea examinărilor clinice şi paraclinice până la compensarea hemodinamică. Edemul pulmonar acut se tratează parenteral în primele 24 ore, concomitent cu tratamentul disritmiilor consecutive, cât şi a tulburărilor metabolice.

Parametrii hemodinamici măsuraţi la 60-120minute:
-tensiune arterială şi pulsul
-saturaţie de oxigen
-alură ventriculară
-timp de reumplere capilară
-temperatură
-tipar respirator
-electrocardiogramă
-Fracţia de Scurtare a miocardului
-cinetica globală şi regională a miocardului
-deplasarea aortei



Parametrii METABOLICI monitorizaţi la 4-6 ore în timpul tratamentului:

-UREE, CREATININĂ, POTASIU, CREATINKINAZĂ
-DENSITATE URINARĂ
-DIUREZĂ

Tratamentul urgenţelor cardio-respiratorii se realizează concomitent cu integrarea în terapie şi a afecţiunilor extracardiace pre-existente şi cu ajutorul medicului curant, care va fi informat de starea pacientului şi consultat în ceea ce priveşte tratamentul post-ambulatoriu.
Tratamentele urgenţelor cardio-vasculare se efectuează conform protocoalelor de urgenţă în vigoare